Programa de Beneficios Médicos

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Programa Beneficios Medicos 

Aetna International es el administrador de los programas médicos, dentales y de visión, para todos los miembros que residen en EE. UU. y fuera de EE. UU. Aquellos miembros que no vivan en EE. UU. tendrán acceso a la red dental y de visión de Aetna International cuando se encuentren en EE. UU.

Express Scripts es el administrador para medicamentos recetados en EE. UU. y Puerto Rico. Para aquellas prescripciones recibidas fuera de EE. UU. y Puerto Rico, el administrador es Aetna International. Aquellos miembros que residan fuera de EE. UU. y Puerto Rico tendrán acceso a medicamentos recetados a través de Express Scripts cuando se encuentren en EE. UU.

Si tiene alguna pregunta, por favor contacte al Equipo Beneficios de Salud y Bienestar para Empleados a través de e-mail: HRD/INS@iadb.org o la ext. 3090.

Nuestro objetivo es promover la salud y el bienestar de los miembros del plan.

El Programa de Salud del Grupo BID proporciona cobertura para necesidades médicas, dentales y de visión para los miembros del plan y sus dependientes elegibles. El plan es autofinanciado. Las contribuciones del Grupo BID y de los miembros del plan son depositados en un fondo con el único propósito de pagar los gastos médicos. El Grupo BID paga a un administrador externo, en este caso, AETNA INTERNATIONAL, para procesar los reclamos médicos y acceder a su red acreditada de proveedores.

Queremos que todos los participantes reciban la atención necesaria bajo el Programa Médico. Pero sí le pedimos que cuando esté utilizando el Programa, usted (y sus dependientes) tomen decisiones prudentes que le ahorren dinero y apoyen la sostenibilidad financiera del Programa. De esa manera, todos podemos ayudar a mantener las primas y los niveles de cobertura lo más estables posible. Las formas fáciles de hacer esto incluyen:

Tratar activamente cualquier condición crónica que pueda tener evitando que se vuelvamás grave, tomando sus medicamentos y seguiendo las instrucciones de su médico.

• Aprovechar la cobertura de atención preventiva ofrecida por el Programa médico y los recursos en la página de Salud y Bienestar de la página web de Aetna (health.aetna.com).

Seleccione medicamentos genéricos sobre medicamentos de marca, si están disponibles y aprobados por su médico.

Haga participe a las enfermeras de administración de casos de Aetna cuando se comuniquen con usted sobre un problema médico grave o complicado.

Elija proveedores de salud dentro de la red cuando sea posible, especialmente en los Estados Unidos. Las tarifas dentro de la red significan un copago más bajo para usted y ahorros significativos para el Programa Médico.

Elija telemedicina, vHealth, clínicas o centros de atención de urgencia(UCF, por sus siglas en inglés) o farmacias (por ejemplo, CVS Minute Clinics) en lugar de la sala de emergencia (ER, por sus siglas en inglés), cuando sea posible.

Consulte a Teladoc Medical Experts si tiene una condición grave. Con Teladoc Medical Experts, puede hacer que un médico experto revise su diagnóstico y plan de tratamiento, y haga preguntas médicas básicas, para que usted y su médico puedan revisar sus opciones sin costo alguno para usted.

Para obtener información detallada acerca de sus beneficios, por favor, acceda a la sección de Manuales del Programa de Beneficios Médicos.

Manuales

Los Manuales del Programa de Beneficios Médicos proveen información detallada con respecto a los planes médicos, dental, de visión y planes de medicamentos recetados. 

Formularios

Formulario de reclamos Médicos/Dentales/Visión: AETNA

Formularios de farmacia (En EE. UU.) Express Scripts

Formulario de Reclamo de Prescripción de Medicamentos: AETNA

Seguro de Vida (Retiree Death Benefit)

  • Para obtener información sobre el Programa de Seguro de Vida para Jubilados, favor contactar a un oficial de pensión.
Acceso a Proveedores Médicos fuera de los EE. UU. si la residencia está fuera de los EE. UU.

Hay varios países donde Aetna International utiliza un socio para proporcionar acceso a servicios médicos y un proceso de pago directo. Si vive en uno de estos países (consulte la lista a continuación), debe comunicarse directamente con el proveedor de la red en lugar de Aetna para iniciar un proceso de Carta de Autorización (LOA, por sus siglas en inglés) para coordinar un pago directo. Si no vive en uno de estos países y necesita atención médica cuando viaja mientras está en Misión o Viaje Personal, debe llamar a Aetna International al número de teléfono del reverso de su tarjeta de identificación para obtener ayuda para solicitar acuerdos de pago directo u otros servicios de Aetna International. En una situación de emergencia, debe ir directamente al médico y / u hospital más apropiado. Usted o su representante debe comunicarse con Aetna International lo antes posible utilizando el número de teléfono que figura en el reverso de su tarjeta de identificación para informarle sobre su estado y hacer las coordinaciones necesarias.

País

Socio de la Red

Número de Teléfono Local

Cómo Acceder a los Servicios Médicos

Listado de Proveedores por Países

Argentina

MDabroad

+54 11 5217 5841

Guía de acceso

Lista de proveedores

Bahamas

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Barbados

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Belice

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Bolivia

MDabroad

800-104-629

Guía de acceso

Lista de proveedores

Brasil

GAMA SAUDE

See website

Guía de acceso

Lista de proveedores

Chile

MDabroad

+56-2-2938-1022

Guía de acceso

Lista de proveedores

Colombia

MDabroad

+57 1 580 0576

Guía de acceso

Lista de proveedores

Costa Rica

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Ecuador

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

El Salvador

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

España

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Guatemala

Universales

+502-5630-3195

Guía de acceso

Lista de proveedores

Guyana

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Haití

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Honduras

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Jamaica

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Japón

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

México

Sinergia Médica

01 (55) 52 49 83 83

Guía de acceso

Lista de proveedores

Nicaragua

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Panamá

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Paraguay

MDabroad

0800-11-0222

Guía de acceso

Lista de proveedores

Perú

MDabroad

+51 1 641 1244

Guía de acceso

Lista de proveedores

República Dominicana

MDabroad

+1-829-956-7558

Guía de acceso

Lista de proveedores

Surinam

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Trinidad y Tobago

Aetna only

US 888-633-1055

Guía de acceso

Lista de proveedores

Uruguay

MDabroad

000-41620-41559

Guía de acceso

Lista de proveedores

Venezuela

MDabroad

+58 (212) 720 2392

Guía de acceso

Lista de proveedores

Medicare

Consulte este documento para obtener información detallada sobre cómo Medicare trabaja con el Plan Médico del BID.

Medicare es el programa de seguro hospitalario y médico patrocinado por el gobierno de los Estados Unidos. Una vez que los miembros del Programa de Beneficios Médicos del BID son elegibles para la Parte B de Medicare, la coordinación de los beneficios entre ambos programas comienza a surtir efecto.

La inscripción en la Parte B de Medicare es obligatoria para los participantes en el Programa de Seguro Médico del Grupo BID a los 65 años. El Plan Médico del BID reembolsa el costo de la prima de la Parte B de Medicare a los participantes elegibles. P&A Group maneja los reembolsos de la Parte B de Medicare para los participantes inscritos y sus dependientes elegibles en nombre del Grupo BID.

¿Quién es elegible para la Parte B de Medicare?

  1. Ciudadanos Estadounidenses
  2. Calificado por residencia (si ha vivido en los Estados Unidos durante 5 años seguidos)
  3. Calificado por edad (65) y matrimonio
  4. Residente Permanente de los Estados Unidos (el tiempo pasado como titular de una Visa G4 antes de convertirse en residente permanente cuenta para al requisito de residencia de 5 años para ser elegible para la Parte B de Medicare.)

Proceso de Reembolso Anual

Para recibir un reembolso cada año calendario, debe enviar a P&A Group una copia de la carta de la Administración del Seguro Social o el Aviso de facturas de primas de Medicare de los "Centros de Servicios de Medicare y Medicaid" (CMS), que indica la prima de la Parte B de Medicare del próximo año. Este proceso se realiza en diciembre, cuando recibe la nueva tarifa prima de prima de Medicare. Puede enviar su solicitud de reembolso completando el formulario de P&A Group e incluyendo una copia del documento de la carta oficial de Medicare Send por fax o correo. Para obtener información de contacto, haga clic aquí.

2021 Formulario: Formulario de pedido de Reembolso

P&A Group también  ofrece: 

  • Cuenta en línea para administrar y monitorear sus reembolsos
  • Acceso en línea a su cuenta 24/7 en www.padmin.com (no es mandatorio crear una cuenta)
  • Paso a paso sobre cómo acceder a sus beneficios
  • Servicio al Cliente de Lunes a Viernes, de 8:30 am a 8:00 pm EST
  • Notificaciones por correo electrónico sobre el estado de su reembolso y otra información
  • Solicitud de prima de reembolso en línea

Favor tener en cuenta:

  • Una vez que reciba su información anual de primas de Medicare Part B, debe enviarla a P&A Group para recibir su reembolso
  • No hay fecha límite para presentar la información. Asimismo, tan pronto someta su información, será rembolsado. Pagos retroactivos aplican en los casos de envío tardío
  • P&A Group depositará su reembolso mensualmente en la cuenta que el Grupo BID deposita su pensión
  • Los reclamos de primas de la Parte B de Medicare mayores de dos (2) años caducarán y no serán elegibles para el reembolso.
  • La documentación incompleta puede retrasar reembolsos 
Teladoc Medical Experts

Teladoc Medical Experts es un servicio experto de segunda opinión que le da acceso a más de 600,000 médicos líderes del mundo para garantizar que obtenga el diagnóstico y el tratamiento correctos de enfermedades graves. Con Teladoc Medical Experts, puede hacer que un médico experto revise su diagnóstico y plan de tratamiento, hacer preguntas médicas básicas e incluso obtener ayuda para encontrar un médico local que sea adecuado para usted. Tenga en cuenta que este programa es independiente del programa de Beneficios Médicos de IDBG.

¿Usted o su cónyuge están esperando un bebé? ¿Tiene un diagnóstico de cáncer? ¿Problemas cardíacos o dolor constante en la espalda, el cuello o las articulaciones? Estas son áreas donde Teladoc Medical Experts se especializan en la prestación de asistencia. Le pedimos que lea y se familiarice con todo lo que Teladoc Medical Experts tiene para ofrecer y comuníquese para utilizar los siguientes servicios según sea necesario:

 

Opinión Médica Experta

El proceso de opinión médica experta es una revisión médica en profundidad de su diagnóstico y plan de tratamiento de un médico experto de renombre. Con su consentimiento, sus registros médicos serán recopilados para usted y enviados para su revisión por el médico experto seleccionado. Ese experto proporcionará un informe fácil de entender que confirma su diagnóstico y tratamiento o recomienda un cambio.

 

Navegador de Salud Mental

Siéntase como usted de nuevo con expertos en salud mental. No todo el dolor es físico. Si siente que su condición no está mejorando o que su tratamiento no está funcionando, Teladoc Medical Experts puede ayudarle a obtener el apoyo que necesita para sentirte mejor, incluyendo consejos personalizados, ayuda a elegir el mejor tratamiento o conectar con un profesional de salud mental apropiado.

 

Encuentre un Médico

Teladoc Medical Experts ofrece la posibilidad de localizar a uno de los más de 600,000 médicos expertos de su lista de médicos de Teladoc Health para encontrar al especialista adecuado para usted. Teladoc Medical Experts se asegurará de que el médico seleccionado esté dentro de su red médica y se comunicará con sus oficinas para preguntar sobre las citas disponibles.

 

Soporte de cuidados críticos

Teladoc Medical Experts ayuda a garantizar que usted tenga el diagnóstico y el tratamiento correctos cuando más importa: después de un evento médico intenso o catastrófico. Sus reconocidos médicos expertos de emergencia pueden proporcionar una intervención temprana junto con su equipo médico de tratamiento para algunos de los casos más graves, mejorando significativamente los resultados al tiempo que reducen los gastos innecesarios.

 

Pregúntele al Experto

Si aún tiene preguntas sobre una condición médica o un plan de tratamiento, el servicio Teladoc Medical Experts “Ask the Expert” puede ayudarle. Se le pondrá en contacto con una enfermera de Defensor del Miembro que escuchará sus preguntas e inquietudes y luego se asegurará de que esa pregunta o preocupación sea revisada rápidamente por un médico de Teladoc Medical Experts. Recibirá un informe fácil de entender que abordará sus preguntas.

 

Registros Médicos eSummary

Sea proactivo cuando se trata de su salud. Incluso si no se enfrenta a una necesidad médica inmediata, Teladoc Medical Experts puede recopilar y organizar todos sus registros médicos y proporcionárselos en un USB de fácil acceso. Teladoc Medical Experts también le proporcionará una alerta de salud útil que destacará las vacunas o exámenes que debe considerar.

•     Teladoc Medical Experts folleto
•     Guía de Beneficios
•     Directorio Telefónico Global
•     Teladoc Medical Experts presentación

Programa de Asistencia al Empleado

¿Qué es LifeWorks? 
El Banco ofrece un Programa de Asistencia al Empleado (PAE)un servicio confidencial de asesoramiento y referencia para ayudar a los jubilados y sus dependientes elegibles con problemas personales que afectan negativamente su calidad de vida. 

El Programa de Asistencia al Empleado (PAE) es ofrecido a través de LifeWorks por Morneau Shepell, que le brinda servicios de asesoramiento gratuitos y confidenciales para abordar problemas que afectan el bienestar mental y emocional.

LifeWorks es una solución de bienestar innovadora que está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana para ayudarle a: 
•    Conectarse a noticias y actualizaciones a través de la sección de noticias de la plataforma 
•    Acceder a una gran cantidad de recursos e información en línea para apoyar su bienestar mental, físico, social y financiero 
•    Obtener orientación experta de asesores profesionales, en cualquier momento, sobre cualquier tema, ya sea relacionado con el trabajo o en su vida personal 
•    Hablar con un consejero si tiene un problema mayor

¿Con qué problemas específicos ayuda LifeWorks? 
•    Salud mental y emocional, y preocupaciones de seguridad 
•    Temas financieros y legales 
•    Problemas relacionadas con el trabajo 
•    Relaciones y asuntos familiares

¿Quién es elegible? 
•    LifeWorks está disponible para jubilados nacionales e internacionales del Grupo BID y sus dependientes elegibles (cónyuge e hijos <26 años)

¿Cómo puedo acceder a LifeWorks? 
LifeWorks está disponible para usted 24/7. Se puede acceder mediante una computadora, teléfono o tableta.

Números de teléfono: 
•    1-800-433-7916 (Estados Unidos)
•    +1-905-886-3605 (Llamadas fuera de EE.UU.). Consulte las instrucciones a continuación:

  • Paso 1: Llame directamente a Canadá al +1-905-886-3605*. Se le conectara con un un representante de Morneau Shepell. 
  • Paso 2: Dígale al representante el nombre de su empleador y desde que país está llamando y solicite que le devolvamos la llamada inmediatamente o en un horario conveniente para usted. 
  • Paso 3: Proporcione al representante el número de teléfono donde se le pueda localizar. 

Para acceder desde una computadora, diríjase a https://iadb.lifeworks.com/ e inicie sesión con su nombre de usuario y contraseña asignados por país.

Descargue la aplicación yendo a La App Store o Google Play.  

ENLACES ÚTILES 
•    Panfleto de LifeWorks
•    Información de inicio de sesión y números de teléfono locales
•    Sesión de orientación: Introducción de LifeWorks

Asistencia Inmediata
•    Llame al 1-800-433-7916 (EE. UU.) 
•    +1-905-886-3605 (Llamadas fuera de EE. UU.)
 

Sesión de orientación de Programa de Asistencia al Empleado (PAE)