Plan Nacional - Medicamentos recetados

Cómo presentar un reclamo fuera de EE. UU. y Puerto Rico

Puedes presentar un reclamo por los servicios que pagaste de tu bolsillo a través de la página web o la aplicación móvil de Cigna Health Benefits o por correo postal. Los reclamos no se pueden presentar por correo electrónico. Este es el formulario de reclamo. Cigna Global usa el mismo formulario para todos los tipos de reclamos.

Para ayudar a que el proceso de reclamo y reembolso transcurra sin problemas:

• Asegúrate de proporcionar todos los documentos de respaldo necesarios, incluidas facturas detalladas originales, escaneadas o fotografiadas o recibos detallados, certificados, informes médicos y recetas, según corresponda.
• Guarda copias de tus facturas y recibos detallados y otros documentos de respaldo de reclamos en caso de que se necesiten con fines de verificación.
• Incluye tu número de identificación de miembro en cada documento presentado con tu formulario de Reclamo
  Proporciona detalles completos sobre la descripción del servicio y el motivo de la visita.
• Indica el país y la moneda en la que te gustaría recibir el reembolso. Puedes optar por recibir el reembolso en dólares estadounidenses o en la moneda del país donde resides actualmente. No se aprobarán otras opciones para los miembros del Grupo BID. Puedes seleccionar tus opciones de moneda en tu perfil de Cigna Health Benefits, para que no tengas que ingresar esta información con cada reclamo.

Cómo presentar un reclamo a través de la página web de Cigna Global para reclamos fuera de EE. UU. y Puerto Rico

1.  Inicia sesión en la página web de Cigna Health Benefits (www.cignahealthbenefits.com)
2.  Haz clic en “Reclamos” en la barra de menú
3. Haz clic en el botón “Enviar un reclamo”
4. Selecciona el miembro que recibió atención en el menú desplegable e identifica si ese miembro está cubierto por otro seguro y si el reclamo está relacionado con un accidente
5. Haz clic en el botón “Siguiente paso”
6. Agrega la fecha de la factura, el monto, el tipo de atención y el país en el que se brindó la atención
7. Haz clic en el botón “Siguiente paso”
8. Usa el botón “Elegir archivos” para agregar tus documentos de reclamo (asegúrate de agregar también cualquier documento de respaldo, como receta, comprobante de pago, etc., si es necesario)
9. Cuando hayas terminado de agregar documentos, haz clic en “Guardar esta factura”
10. En la siguiente pantalla, revisa el resumen de la información de tu reclamo para asegurarte de que sea correcto y luego haz clic en “Enviar reclamo”

Visita los siguientes documentos para obtener más información:

• Cómo presentar un reclamo en línea (en inglés)
• Ejemplo de una EOB (en inglés)

Reclamos para recetas surtidas dentro de los EE. UU. y Puerto Rico

Casi todas las farmacias en los EE. UU. y Puerto Rico están dentro de la red y su reclamo se adjudicará en la farmacia. Sin embargo, si surte su receta en una farmacia fuera de la red, debe pagar de su bolsillo y luego presentar un reclamo ante Express Scripts para obtener un reembolso. TENGA EN CUENTA: Si usa una farmacia fuera de la red, solo se le reembolsará el 50% del monto que pagó por la receta. Use el sitio web de Express Scripts (expressscripts.com) para presentar un reclamo en línea. También puede llamar al número que figura en su tarjeta de identificación de Express Scripts para obtener ayuda para presentar un reclamo.
 

Para registrarte en la aplicación o la página web, deberás utilizar el campo SSN, aunque la mayoría de los miembros del BID no tienen un SSN. En lugar de escribir un SSN (incluso si tienes uno), deberás utilizar tu número de identificación de empleado/jubilado del Grupo BID con ceros adicionales de la siguiente manera:

• Si tienes un número de identificación del Grupo BID de seis dígitos: 00 + tu número de Grupo BID de seis dígitos + 0
• Si tienes un número de identificación del Grupo BID de cinco dígitos: 000 + tu número de Grupo BID de cinco dígitos + 0
• Si tienes un número de identificación del Grupo BID de ocho dígitos: tu número de Grupo BID de ocho dígitos + 0

Por ejemplo, si tu número de identificación del Grupo BID es 123456, deberás ingresar 001234560 en el campo SSN. Si esto no funciona, comunícate con HRD/INS ([email protected]) para obtener el número de identificación de Express Scripts que debes usar. Se solicita a los miembros que ingresen su nombre, apellido, fecha de nacimiento, código postal y número de miembro o SSN al registrarse. Los miembros de COF no tienen código postal, por lo que deben dejar la sección del código postal en blanco. A continuación, se le pedirá al miembro que proporcione los últimos 4 dígitos de su SSN o número de miembro para su identificación específica. Video (inglés, deje el código postal en blanco) y Guía del usuario (inglés).

Para acceder a tu tarjeta de identificación de medicamentos recetados en la aplicación móvil, ve a la pestaña "Más" en la parte inferior derecha de la pantalla de inicio y selecciona "Tarjeta de identificación de medicamentos recetados". Para acceder a la tarjeta de identificación en la página web, ve a la pestaña "Cuenta" y seleccione "Tarjeta de identificación de receta". Luego puedes mostrar la tarjeta de identificación en una farmacia, agregarla a tu billetera (desde la aplicación) o enviar una copia de la tarjeta de identificación por mensaje de texto o correo electrónico.

Red de farmacias dentro de EE. UU. y Puerto Rico: la mayoría de las principales cadenas de farmacias de EE. UU. están dentro de la red de Express Scripts. Ve a www.express-scripts.com o consulte la aplicación móvil Express Scripts.

Reemplazo de tarjeta de identificación: dentro de EE. UU. y Puerto Rico: explora la aplicación móvil Express Scripts o https://www.express-scripts.com

Entrega a domicilio de medicamentos de mantenimiento en EE. UU. La farmacia de Express Scripts tiene un programa de farmacia de entrega a domicilio en los EE. UU. disponible dentro de los Estados Unidos, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE. UU., para recetas de medicamentos de mantenimiento entregadas SÓLO a una dirección de los EE. UU., Puerto Rico o las Islas Vírgenes de los EE. UU. Express Scripts no puede enviar recetas por correo a direcciones en el extranjero.

Para solicitar una nueva receta con entrega a domicilio, puedes realizar una solicitud por correo o tu médico puede solicitarla electrónicamente.

• Si deseas realizar una solicitud por correo: Solicita una receta de tu proveedor para un suministro de 90 días con resurtidos

1. Descarga el formulario de pedido de la página web de Express Scripts.
2. Incluye tu dirección de entrega
3. Actualiza información sobre condiciones de salud y alergias.
4. Incluye información de pago (tarjeta de crédito o cuenta corriente de EE. UU.)
5. Incluye tu receta
6. Envía el formulario de pedido completo y la receta a:

             EXPRESS SCRIPTS PHARMACY 
             PO BOX 66301 
             ST LOUIS, MO 63166-6301 

• Solicitud electrónica: solicita en el consultorio de tu médico que envíe tu receta electrónicamente a Express Scripts Home Delivery, NCPDP 2623735, o por fax para reducir el tiempo de espera de las recetas. Pídele a tu médico que llame al 1-888-327-9791 para recibir instrucciones por fax, si es necesario. Si el consultorio de tu médico maneja la solicitud electrónicamente, no necesita enviar nada por correo a Express Scripts.

Para administrar tus recetas de entrega a domicilio existentes, visita la página web de Express Scripts.

El BID se ha asociado con Cigna Global y Expatriate Prescription Services (EPS) para lanzar un programa piloto que permitirá a los miembros del plan recibir envíos de ciertos medicamentos recetados desde fuera de su ubicación, cuando esos medicamentos no estén disponibles en su país. El servicio utiliza un sistema de entrega eficiente y confiable para brindar acceso a más de 200 países y territorios en todo el mundo.

Qué incluye este servicio:

• Gestión de pedidos personales: Cada pedido se revisa y evalúa individualmente en función de sus circunstancias únicas y necesidad médica
• Coordinación de entrega: Los pedidos se envían utilizando los mejores servicios de mensajería y embalaje de su clase. Se incluyen copias de recetas y declaraciones de aduanas con cada envío. No hay cargo por envío
• Calidad: Todos los socios farmacéuticos son examinados minuciosamente y se adhieren a los estándares equivalentes a la FDA de EE. UU.
• Costo: Miembros del Grupo BID pagan $5 por un suministro de hasta 30 días

¿Cuándo cubre el plan médico el envío internacional de medicamentos?

• Los medicamentos recetados no están disponibles en el país o 
• La calidad de la medicación no cumple con el estándar de calidad necesario

Proceso de pedido:

• En promedio, la medicación tarda de 2 a 3 semanas en llegar
• El proceso es administrado por un administrador de casos de Cigna Global Nurse
• Durante la duración de la fase piloto, el miembro del BID deberá enviar un correo electrónico a clinicalcasemanagement@cignahealthcare.com para iniciar el proceso. Se debe proporcionar una receta válida, junto con el nombre y el número de referencia personal del miembro del BID. Haga referencia a "EPS pharmacy" en la línea de asunto del correo electrónico. Los miembros del BID serán remitidos a un administrador de casos de enfermería de Cigna Global para revisar la solicitud
• La enfermera evaluará si el medicamento está disponible localmente y es médicamente necesario
• Si se aprueba el envío, la enfermera iniciará la solicitud con EPS. Si se deniega, se informará al miembro 
• Se seguirán aplicando los copagos de medicamentos recetados del Programa de Beneficios Médicos.
• EPS proporcionará información de envío y seguimiento
• Si el medicamento está en curso, se requerirá la coordinación entre el administrador de casos de Cigna y el miembro para reabastecerlos continuos

Requisitos de prescripción:

• Se recomienda encarecidamente que la receta esté escrita en inglés en papel con membrete o talonario de recetas del médico. Es posible que se admitan otros idiomas, comuníquese con la enfermera de Cigna si es necesario
• Debe estar fechado y firmado a mano por el médico. Sin recetas electrónicas
• Debe incluir el nombre del medicamento, la concentración, la dosis diaria y el número total a dispensar.
• Son válidos hasta por un año a partir de la fecha en que se escriben, independientemente de la cantidad de resurtidos
• EPS no puede enviar sustancias controladas debido a las estrictas leyes sobre importación. No se aplican otras restricciones generales. Esto significa que se pueden nviar líquidos, geles, cremas y medicamentos para la cadena de frío, a menos que se indique lo contrario 

Este servicio se ofrece como piloto a todos los participantes internacionales y nacionales del BID (incluidos los jubilados) y durará hasta el 30 de septiembre de 2026. Si experimenta retrasos u otros problemas con este programa piloto, envíe un correo electrónico a [email protected].