Plan Internacional - Medicamentos Recetados

Descarga la aplicación móvil en tu teléfono o tableta para acceder facilmente a los servicios: Apple iOS / Google Android 

La mayoría de las principales cadenas de farmacias en los Estados Unidos están dentro de la red. Vaya a www.express-scripts.com o a través de la aplicación móvil Express Scripts.

Consulte la aplicación móvil Express Scripts o  https://www.express-scripts.com 

Para recetas surtidas dentro de los EE. UU. y Puerto Rico: Casi todas las farmacias en los EE. UU. y Puerto Rico están dentro de la red y su reclamo se adjudicará en la farmacia. Sin embargo, si surte su receta en una farmacia fuera de la red, debe pagar de su bolsillo y luego presentar un reclamo ante Express Scripts para obtener un reembolso. TENGA EN CUENTA: Si usa una farmacia fuera de la red, solo se le reembolsará el 50% del monto que pagó por la receta. Usa el sitio web de Express Scripts (expressscripts.com) para presentar un reclamo en línea. También puede llamar al número que figura en su tarjeta de identificación de Express Scripts para obtener ayuda para presentar un reclamo.

Para recetas surtidas fuera de los EE. UU. y Puerto Rico: Debes pagar de tu bolsillo y enviar tu reclamo a Cigna Global.

Omada® es un servicio en línea que les brinda a los miembros un equipo de salud virtual especializado y un plan de salud personalizado para controlar enfermedades crónicas como la diabetes, reducir la presión arterial y mejorar la salud en general, todo sin costo alguno para usted. El programa incluye:

• Un kit de bienvenida con dispositivos inteligentes para poder monitorear los avances y visualizar los resultados. ¡Podrá conservar estos dispositivos!
• Apoyo de un coach certificado y especialista que ofrece orientación personalizada sobre alimentación, ejercicio y cuidado personal.
• Acceso a comunidades de pares en línea para compartir los éxitos.

Solo son elegibles para Omada los miembros que necesitan atención especializada para la diabetes o la hipertensión basado en su historial de reclamos de medicamentos con receta. 

¿Quiere saber si es elegible ahora mismo? Llame a Express Scripts al 1 (855) 521-0824 o visite la sección “Health Solutions” (Soluciones de salud) en la página de inicio del sitio web de Express Scripts. Haga clic aquí

Información adicional

¿Qué es Omada? (Inglés)

Preguntas frecuentes sobre diabetes de Omada (inglés)

Preguntas frecuentes sobre la presión arterial alta de Omada (inglés)

A partir del 1 de julio de 2024, actualizamos nuestra lista de medicamentos de farmacia o “formulario” para compras con receta en EE. UU. y Puerto Rico. Nuestro plan ahora cubre solo los medicamentos que figuran en este formulario. Si un medicamento de marca no está incluido, habrá un medicamento de marca alternativo dentro de la misma clase terapéutica que esté cubierto.

Para obtener más información sobre esta actualización, te invitamos a revisar estas preguntas frecuentes (FAQs disponibles en inglés).

¿Cómo puede revisar qué medicamentos están en el formulario?

Hay tres formas de averiguar qué medicamentos están en el formulario y, si un medicamento no está en el formulario, qué medicamentos alternativos están en la misma clase terapéutica que están en el formulario:

• Vaya en línea a Express Scripts
• Revise el folleto del formulario
• Llame a scripts Express

¿Cómo puede mi médico solicitar que se me cubra un medicamento que no está en el formulario?

Hay un par de formas en que su médico puede comunicarse con el equipo de Autorización previa de Express Scripts para solicitar una revisión.

• Llame al 800-753-2851
• Vaya en línea a Esrx.com/pa

Por lo general, se le pedirá al proveedor que documente si se han probado las alternativas preferidas y si el paciente tiene alguna alergia a las alternativas preferidas. Generalmente, el equipo de Autorización previa de Express Scripts tiene un tiempo de respuesta de 48 horas para revisiones no urgentes y de 24 horas para revisiones urgentes. La notificación de aprobación o denegación se envía tanto al miembro como al médico solicitante.

Haz clic aquí para ver las preguntas frecuentes (FAQs disponible en inglés) sobre la lista de medicamentos permitidos (Formulario).

• Guía del portal para miembros de Express Scripts Video (en inglés)
• Guía – Cómo encontrar Hinge Health y Omada (disponible en inglés)
• Guía - Entrega de medicamento a domicilio (disponible en inglés)
• Preguntas Frecuentes – Miembros para entrega a domicilio (disponible en inglés)
• Express Scripts – ¿Cómo transferir RX a entrega a domicilio?
• Acerca de la farmacia de medicamentos especializados de Accredo
• Cómo fijar el precio de una receta

Fuera de EE. UU. y Puerto Rico: todos los proveedores se consideran dentro de la red para los miembros del Plan Internacional.

Dentro de EE. UU. y Puerto Rico: la mayoría de las principales cadenas de farmacias de EE. UU. están dentro de la red de Express Scripts. Ve a www.express-scripts.com o consulte la aplicación móvil Express Scripts.

Fuera de EE. UU. y Puerto Rico: visita la página web de Cigna Global o la aplicación Cigna Health Benefits para solicitar una nueva tarjeta, imprimir una tarjeta física u obtener una digital.

Dentro de EE. UU. y Puerto Rico: explora la aplicación móvil Express Scripts o https://www.express-scripts.com

Para medicamentos recetados surtidos fuera de los EE. UU. y Puerto Rico: cuando compras un medicamento recetado fuera de los EE. UU. y Puerto Rico, pagarás de tu bolsillo y enviarás un reclamo de reembolso a Cigna Global. Las reclamaciones deben incluir una copia de la receta válida y el recibo de su compra con cada reabastecimiento. Fuera de los EE. UU. y Puerto Rico, todos los medicamentos recetados se venden al por menor y requieren un copago de $5 para un suministro de hasta 30 días, independientemente de la farmacia que elija. 

1. Inicie sesión en el sitio web de beneficios de salud de Cigna (www.cignahealthbenefits.com)
2. Haga clic en "Reclamaciones" en la barra de menú
3. Haga clic en el botón "Enviar una reclamación"
4. Seleccione el miembro que recibió atención en el menú desplegable e identifique si ese miembro está cubierto por otro seguro y si el reclamo está relacionado con un accidente
5. Haga clic en el botón "Siguiente paso"
6. Agregue la fecha de la factura, el monto, el tipo de atención y el país en el que se brindó la atención
7. Haga clic en el botón "Siguiente paso"
8. Use el botón "Elegir archivos" para agregar los documentos de su reclamo (asegúrese de agregar también los documentos de respaldo, como receta, comprobante de pago, etc., si es necesario)
9. Cuando haya terminado de agregar documentos, haga clic en "Guardar esta factura"
10. En la siguiente pantalla, revise el resumen de la información de su reclamo para asegurarse de que sea correcto y luego haga clic en "Enviar reclamo"

Visite los siguientes documentos para obtener más información:

• Cómo presentar un reclamo en línea
• Ejemplo de una EOB (ingles) 

Para recetas surtidas dentro de los EE. UU. y Puerto Rico: use su tarjeta de identificación de Express Scripts para surtir cualquier receta de los EE. UU. en una farmacia de la red. La mayoría de las principales cadenas de farmacias minoristas están dentro de la red de Express Scripts. En estas farmacias, su reclamo se adjudicará en la farmacia y usted pagará solo el copago aplicable. Si surte su receta en una farmacia fuera de la red, debe pagar de su bolsillo y luego presentar un reclamo de reembolso a Express Scripts. TENGA EN CUENTA: Si usa una farmacia fuera de la red, solo se le reembolsará el 50% del monto que pagó por la receta. Usa el sitio web de Express Scripts (expressscripts.com) para presentar un reclamo en línea. También puede llamar al número que figura en su tarjeta de identificación de Express Scripts para obtener ayuda para presentar un reclamo.

El BID se ha asociado con Cigna Global y Expatriate Prescription Services (EPS) para lanzar un programa piloto que permitirá a los miembros del plan recibir envíos de ciertos medicamentos recetados desde fuera de su ubicación, cuando esos medicamentos no estén disponibles en su país. El servicio utiliza un sistema de entrega eficiente y confiable para brindar acceso a más de 200 países y territorios en todo el mundo.

Qué incluye este servicio:

• Gestión de pedidos personales: Cada pedido se revisa y evalúa individualmente en función de sus circunstancias únicas y necesidad médica
• Coordinación de entrega: Los pedidos se envían utilizando los mejores servicios de mensajería y embalaje de su clase. Se incluyen copias de recetas y declaraciones de aduanas con cada envío. No hay cargo por envío
• Calidad: Todos los socios farmacéuticos son examinados minuciosamente y se adhieren a los estándares equivalentes a la FDA de EE. UU.
• Costo: Miembros del Grupo BID pagan $5 por un suministro de hasta 30 días

¿Cuándo cubre el plan médico el envío internacional de medicamentos?

• Los medicamentos recetados no están disponibles en el país o 
• La calidad de la medicación no cumple con el estándar de calidad necesario

Proceso de pedido:

• En promedio, la medicación tarda de 2 a 3 semanas en llegar
• El proceso es administrado por un administrador de casos de Cigna Global Nurse
• Durante la duración de la fase piloto, el miembro del BID deberá enviar un correo electrónico a clinicalcasemanagement@cignahealthcare.com para iniciar el proceso. Se debe proporcionar una receta válida, junto con el nombre y el número de referencia personal del miembro del BID. Haga referencia a "EPS pharmacy" en la línea de asunto del correo electrónico. Los miembros del BID serán remitidos a un administrador de casos de enfermería de Cigna Global para revisar la solicitud
• La enfermera evaluará si el medicamento está disponible localmente y es médicamente necesario
• Si se aprueba el envío, la enfermera iniciará la solicitud con EPS. Si se deniega, se informará al miembro 
• Se seguirán aplicando los copagos de medicamentos recetados del Programa de Beneficios Médicos.
• EPS proporcionará información de envío y seguimiento
• Si el medicamento está en curso, se requerirá la coordinación entre el administrador de casos de Cigna y el miembro para reabastecerlos continuos

Requisitos de prescripción:

• Se recomienda encarecidamente que la receta esté escrita en inglés en papel con membrete o talonario de recetas del médico. Es posible que se admitan otros idiomas, comuníquese con la enfermera de Cigna si es necesario
• Debe estar fechado y firmado a mano por el médico. Sin recetas electrónicas
• Debe incluir el nombre del medicamento, la concentración, la dosis diaria y el número total a dispensar.
• Son válidos hasta por un año a partir de la fecha en que se escriben, independientemente de la cantidad de resurtidos
• EPS no puede enviar sustancias controladas debido a las estrictas leyes sobre importación. No se aplican otras restricciones generales. Esto significa que se pueden nviar líquidos, geles, cremas y medicamentos para la cadena de frío, a menos que se indique lo contrario 

Este servicio se ofrece como piloto a todos los participantes internacionales y nacionales del BID (incluidos los jubilados) y durará hasta el 30 de septiembre de 2026. Si experimenta retrasos u otros problemas con este programa piloto, envíe un correo electrónico a [email protected].   

Para acceder a la tarjeta de identificación digital en la página web de Express Scripts o en la aplicación móvil de Express Scripts (Apple iOS/Google Android), descarga la aplicación adecuada y crea una cuenta. No es necesario que crees una nueva cuenta de Express Scripts si recuerdas tus credenciales de inicio de sesión de 2022. Puedes utilizar la función “Olvidé mi contraseña” si recuerdas tu nombre de usuario.

Para registrarte en la aplicación o la página web, deberás utilizar el campo SSN, aunque la mayoría de los miembros del BID no tienen un SSN. En lugar de escribir un SSN (incluso si tienes uno), deberás utilizar tu número de identificación de empleado/jubilado del Grupo BID con ceros adicionales de la siguiente manera:

• Si tienes un número de identificación del Grupo BID de seis dígitos: 00 + tu número de Grupo BID de seis dígitos + 0
• Si tienes un número de identificación del Grupo BID de cinco dígitos: 000 + tu número de Grupo BID de cinco dígitos + 0
• Si tienes un número de identificación del Grupo BID de ocho dígitos: tu número de Grupo BID de ocho dígitos + 0

Por ejemplo, si tu número de identificación del Grupo BID es 123456, deberás ingresar 001234560 en el campo SSN. Si esto no funciona, comunícate con HRD/INS ([email protected]) para obtener el número de identificación de Express Scripts que debes usar. Se solicita a los miembros que ingresen su nombre, apellido, fecha de nacimiento, código postal y número de miembro o SSN al registrarse. Los miembros de COF no tienen código postal, por lo que deben dejar la sección del código postal en blanco. A continuación, se le pedirá al miembro que proporcione los últimos 4 dígitos de su SSN o número de miembro para su identificación específica. Video (ingles, deje el código postal en blanco) y Guía del usuario (inglés).

Para acceder a tu tarjeta de identificación de medicamentos recetados en la aplicación móvil, ve a la pestaña "Más" en la parte inferior derecha de la pantalla de inicio y selecciona "Tarjeta de identificación de medicamentos recetados". Para acceder a la tarjeta de identificación en la página web, ve a la pestaña "Cuenta" y seleccione "Tarjeta de identificación de receta". Luego puedes mostrar la tarjeta de identificación en una farmacia, agregarla a tu billetera (desde la aplicación) o enviar una copia de la tarjeta de identificación por mensaje de texto o correo electrónico.

Red de farmacias dentro de EE. UU. y Puerto Rico: la mayoría de las principales cadenas de farmacias de EE. UU. están dentro de la red de Express Scripts. Ve a www.express-scripts.com o consulte la aplicación móvil Express Scripts.

Reemplazo de la Tarjeta de Identificación: explora la aplicación móvil Express Scripts o https://www.express-scripts.com

La farmacia de Express Scripts tiene un programa de farmacia de entrega a domicilio en los EE. UU. disponible dentro de los Estados Unidos, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE. UU., para recetas de medicamentos de mantenimiento entregadas SÓLO a una dirección de los EE. UU., Puerto Rico o las Islas Vírgenes de los EE. UU. Express Scripts no puede enviar recetas por correo a direcciones en el extranjero. 

Para solicitar una nueva receta con entrega a domicilio, puedes realizar una solicitud por correo o tu médico puede solicitarla electrónicamente. 

Si deseas realizar una solicitud por correo: Solicita una receta de tu proveedor para un suministro de 90 días con resurtidos

1. Descargue el formulario de pedido.
2. Incluya su dirección de entrega
3. Actualice la información sobre condiciones de salud y alergias
4. Incluya información de pago (tarjeta de crédito o cuenta corriente de EE. UU.)
5. Incluya su receta
6. Envíe por correo el formulario de pedido completo y la receta a:

          EXPRESS SCRIPTS PHARMACY 
          PO BOX 66301 
          ST LOUIS, MO 63166-6301 

Solicitud electrónica: solicita en el consultorio de tu médico que envíe tu receta electrónicamente a Express Scripts Home Delivery, NCPDP 2623735, o por fax para reducir el tiempo de espera de las recetas. Pídele a tu médico que llame al 1-888-327-9791 para recibir instrucciones por fax, si es necesario. Si el consultorio de tu médico maneja la solicitud electrónicamente, no necesita enviar nada por correo a Express Scripts.

Para administrar tus recetas de entrega a domicilio existentes, visita la página web de Express Scripts.