Medicare es el programa de seguro hospitalario y médico patrocinado por el gobierno de los Estados Unidos. Una vez que los miembros del Programa de Beneficios Médicos del BID son elegibles para la Parte B de Medicare, la coordinación de los beneficios entre ambos programas comienza a surtir efecto. Medicare se convierte en el seguro primario y el Programa de Beneficios Médicos del BID en el seguro secundario.
La inscripción en la Parte B de Medicare es obligatoria para los participantes en el Programa de Seguro Médico del Grupo BID a los 65 años. El Plan Médico del BID reembolsa el costo de la prima de la Parte B de Medicare a los participantes elegibles.
P&A Group maneja los reembolsos de la Parte B de Medicare para los participantes inscritos y sus dependientes elegibles en nombre del Grupo BID.
Los beneficios de farmacia del Programa de Beneficios Médicos se brindan a través de la Parte D de Medicare para los miembros de Medicare con cambios mínimos en la experiencia de farmacia además de a) un número de Servicio al Cliente de Express Scripts diferente b) sin acceso a farmacias fuera de la red y c) el programa Medicare TrOOP, que puede limitar gasto anual en medicamentos recetados de nuestros miembros.
Haz clic aquí para conocer más sobre cómo funciona Medicare con el Plan Médico del BID.
- Ciudadanos estadounidenses
- Calificado por residencia (si ha vivido en los Estados Unidos durante 5 años seguidos)
- Calificado por edad (65) y matrimonio
- Residente permanente de los Estados Unidos (el tiempo pasado como titular de una Visa G4 antes de convertirse en residente permanente cuenta para al requisito de residencia de 5 años para ser elegible para la Parte B de Medicare)
Para recibir el reembolso, debe enviar una copia de la carta con el monto de su prima de la Administración del Seguro Social o el Aviso de facturas de primas de Medicare de los "Centros de Servicios de Medicare y Medicaid" (CMS) al Grupo P&A en estos escenarios:
- Cuando comience con Medicare por primera vez, envíe su tarjeta de Medicare para registrarse en HRD/INS@iadb.org. El BID enviará su registro a P&A Group y luego le informará cuándo puede enviar su primera solicitud de reembolso.
- A partir de entonces, cada diciembre, recibirá un nuevo Aviso de facturas de primas de Medicare o una carta de la Administración del Seguro Social del "Centro de Servicios de Medicare y Medicaid" que indica la prima de la Parte B de Medicare del próximo año.
Para la actualización anual, para garantizar que su reembolso se emita en enero, envíe toda la documentación necesaria al Grupo P&A antes del 21 de diciembre anterior. El Grupo P&A procesará todas las solicitudes de reembolso presentadas después del 21 de diciembre lo antes posible, pero no puede garantizar que se emitan antes del 21 de enero. Para recibir el reembolso de su prima mensual de manera oportuna, siga estas instrucciones:
- Por favor, no envíe su formulario/solicitud de reembolso de reclamación con documentación de respaldo para más de una (1) persona a la vez. Cada reclamante debe tener su propia cuenta de P&A Group y presentar su propia solicitud de reembolso por separado.
- Si se recibe una solicitud de reembolso para más de una (1) persona a la vez, es posible que no se le emita un rembolso.
- Cada solicitud de reembolso debe incluir lo siguiente: Formulario de reclamación del Grupo P&A y la documentación correspondiente.
- El nombre de la persona en el formulario de reclamación del Grupo P&A debe coincidir con el nombre de la persona que figura en la documentación de respaldo. Si hay una discrepancia en los datos proporcionados, la solicitud de reembolso no se puede procesar.
- Los reembolsos de sus primas de la Parte B de Medicare se programarán para enviarse mediante depósito electrónico a la cuenta bancaria donde el BID deposita su pensión.
- Cargue, escanee, envíe por fax o envíe por correo los documentos requeridos de la siguiente manera:
- Solicitud de reembolso en línea: – Ingrese su solicitud de reembolso en línea a través del sitio web del Grupo P&A en www.padmin.com. Cree una cuenta o inicie sesión en su cuenta existente y seleccione "Cargar una reclamación" (solicitud de reembolso de la Parte B de Medicare) en la pestaña Herramientas para miembros.
- Correo o fax: complete un formulario de solicitud de reclamo de reembolso de P&A Group y envíelo por fax o correo con la documentación de respaldo a:
Fax: Línea gratuita (855) 362-7711
Correo: The P&A Group
Flex Department
Attn: IDB Group Premium Reimbursement
6400 Main Street, Suite 210
Williamsville, NY 14221
Finalmente, de acuerdo con el Artículo 12 de PE-333, si usted es un participante de la Parte B de Medicare, debe presentar sus reclamos de reembolso de primas al Grupo P&A dentro de los 24 meses posteriores a la fecha de la factura con el comprobante de pago adjunto. Las reclamaciones de primas de la Parte B de Medicare no reembolsadas de más de dos (2) años caducarán y no serán elegibles para el reembolso.
Si tiene preguntas adicionales, puede comunicarse directamente con P&A Group al (716) 463-2541; visitar el sitio web para jubilados; o enviar un correo electrónico al equipo de Bienestar y Beneficios de Salud al HRD-INS@iadb.org o llamar al 202-623-3137.
P&A Group también ofrece:
- Cuenta en línea para administrar y monitorear sus reembolsos.
- Acceso en línea a su cuenta 24/7 en www.padmin.com (no es mandatorio crear una cuenta).
- Paso a paso sobre cómo acceder a sus beneficios.
- Servicio al Cliente de Lunes a Viernes, de 8:30 am a 8:00 pm EST.
- Notificaciones por correo electrónico sobre el estado de su reembolso y otra información.
- Solicitud de prima de reembolso en línea.
Si es participante de BID Medicare, su cobertura de medicamentos recetados se proporciona a través de Express Scripts Medicare (Plan de medicamentos recetados). Los miembros también pueden ver términos como plan Parte D patrocinado por el empleador, PDP, Plan de exención grupal del empleador o “EGWP” en las comunicaciones de Express Scripts.
¿Cómo se compara esto con la cobertura de medicamentos recetados que ofrece el Programa de Beneficios Médicos para miembros que no son miembros de Medicare?
- Los medicamentos cubiertos son los mismos: todos los medicamentos cubiertos bajo el plan que no es de Medicare están cubiertos, así como los medicamentos que no están cubiertos por Medicare como medicamentos de la Parte D. También existe un formulario más amplio que incluye medicamentos adicionales.
- Cambios mínimos en el diseño del plan: los copagos para cada nivel de medicamentos son los mismos. Sin embargo, algunos medicamentos están en un nivel diferente al del plan que no es de Medicare, por lo que puede haber un aumento o disminución de $15 en los copagos aplicables. La única diferencia de beneficios es que solo habrá cobertura para farmacias fuera de la red para situaciones de emergencia.
Desembolso máximo real (TrOOP)
Medicare utiliza un Máximo Verdadero de Bolsillo (TrOOP) para limitar los costos anuales de bolsillo de los miembros en medicamentos recetados a $2,000. Todos los copagos de la Parte D de Medicare más una parte del costo que paga el Programa de Beneficios Médicos por las recetas de la Parte D de Medicare se destinan a este límite anual. Una vez que se alcance el límite de TrOOP, los miembros ya no pagarán copagos por las recetas de la Parte D de Medicare durante el resto del año. Como resultado, esta nueva Troop puede reducir el gasto anual de bolsillo en medicamentos recetados. Los miembros reciben una Explicación de Beneficios mensual cada mes que surten una receta con esta información; y estará disponible en la aplicación móvil y el sitio web de Express Scripts.
Número especial de servicio al cliente de Express Scripts para Medicare Parte D
Si tiene alguna pregunta sobre su cobertura o recetas, puede comunicarse con el Servicio al Cliente de Express Scripts Medicare al número que figura en la tarjeta de identificación: 1.877.777.8365 o 1.800.716.3231 para usuarios de TTY. El servicio de atención al cliente está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Información adicional
Resumen de beneficios (Inglés)
Consejos de Express Scripts para miembros de EGWP (Inglés)
Carta de presentación del kit de bienvenida (Inglés)
Kit de bienvenida de Express Scripts (Inglés)
Formulario de la Parte D de Medicare (Inglés)
Seminario web del equipo INS sobre Medicare Parte D/EGWP (Inglés)
Preguntas frecuentes detalladas (Inglés)
Instrucciones para varias cuentas de Express Scripts (Inglés)
Programas administrativos de la Parte D (Inglés)